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肝衰竭、肝移植患者 抗病毒最佳时机?

发布: 2014-07-11 22:22:49  | 来源:www.xdjk.net  |编辑:王扬  |查看:
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近期,有网站根据2011年~2012两年间慢性乙肝患者在其网站上提出的针对“乙肝抗病毒治疗”的真实咨询进行了分析整理,从22535条原始提问中归纳、整理出患者在抗病毒治疗过程中最关心的几大问题,超过70%的患者最关心的问题仍是抗病毒治疗的时机及抗病毒药物的选择。专家表示,一般乙肝慢性患者在体内乙肝病毒复制达到一定水平、转氨酶升高到正常上限两倍就应当开始抗病毒治疗,但肝硬化、有家族史等患者则另当别论。在药物的选择上,专家们关注“e抗原转换”,因为e抗原转换率除了是现阶段乙肝治疗的一个满意的治疗终点外,在治疗中达到了e抗原转换,也预示着较低的耐药发生率。
开始治疗:
肝移植
肝衰竭、肝移植患者,需要抗病毒 
针对慢性乙肝患者们最关心的何时是最佳抗病毒治疗时机的问题,对于一般的慢性乙肝患者来讲,开始抗病毒治疗的条件是需要患者体内乙肝病毒有复制,也就是乙肝病毒要达到一定的水平。在中国,e抗原阳性的慢性乙肝患者病毒载量大于10的5次方每毫升、e抗原阴性达到10的4次方每毫升,就应该进行抗病毒治疗。考虑病毒复制的同时,还要考虑转氨酶的水平,转氨酶大于正常上限两倍的患者,应该考虑抗病毒治疗。
但是也有一些其他的情况,比如肝硬化的乙肝患者,疾病进展的程度更严重,应该更积极的抗病毒治疗,只要病毒DNA阳性就要考虑抗病毒。同时,还有肝癌、肝衰竭、肝移植的乙肝患者,也是需要进行抗病毒治疗的,所以不要只是去看化验单上的数字。另外,大于40岁,或有肝硬化、肝癌家族史的乙肝患者,即使转氨酶没有达到正常上限两倍,有的甚至是正常的,唐红也建议他们进行肝活检,如果肝活检有问题,还是要考虑抗病毒治疗。
对于转氨酶正常的慢性乙肝病毒携带者,目前的药物效果是不好的,无论国外的指南还是国内的指南,都主张暂时不进行抗病毒治疗,但是需要定期的随访。假如还没到时机却开始抗病毒治疗,可能还会导致耐药的发生。
何时停药:
达停药标准要巩固至少一年
不少患者都希望自己体内的表面抗原能消失,“表面抗原尽管是理想的治疗终点,但是可遇不可求,往往需要病人达到一定的免疫反应性,而且和本来身体的免疫条件相关。”他认为,以前乙肝治疗要求“三达标”,即病毒转阴、转氨酶下降、e抗原转换,现在则主要集中在e抗原血清学转换,“一旦出现e抗原血清学转换,再经过巩固治疗,出现病情反弹的比例是比较低的,是满意的治疗终点。”
王宇明表示,即使达到停药标准后,也还需要一定的巩固时间,“e抗原阳性的病人,要巩固一年以上;e抗原阴性的病人,要巩固一年半以上。中国内地至少六成以上乙肝病人还是e抗原阳性的。e抗原阳性要实现有限疗程比较容易,是可以停药的,应该趁年轻,抓住治疗时机,实现E抗原的转换,实现有限疗程,达到满意的治疗终点。”   
如何选药:
达到e抗原转换耐药发生率较低
药物选择上,第一要选择具有较强抗病毒作用的药物,第二,尽量选择耐药性比较低的药。张鸿飞解释,因为核苷类似物出现耐药难以避免,在初始治疗时应该合理选择,用药时要定期监测,争取在单位点耐药的时候去解决问题,不要在出现多位点的复杂的耐药才发现。“研究发现,如果治疗中达到e抗原的转换,耐药的发生率较低,如果是单纯的乙肝病毒DNA的抑制,而没有发生e抗原血清学转换,发生耐药的机会就大大的增加。”
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